秋田県大潟村　かやもり農産　ＦＡＸご注文用紙
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●　お米の種類　：　白米　　７分づき　　５分づき　　３分づき　　玄米
●　配達日・時間の指定　　ご希望の場合ご記入ください。
配達指定日		［　　　　　］　月　［　　　　　］　日　［　　　］　曜日
配達時間指定		□午前中　　□１４：００〜１６：００　□１６：００〜１８：００
		□１８：００〜２０：００　□１９：００〜２１：００
●　通信欄　　ご要望、ご連絡等がございましたらご記入ください。